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                        消化內鏡清洗消毒困惑與思考:需要消毒還是滅菌?

                        作者:admin 瀏覽量:

                        穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內部的器材,或與破損組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品為高度危險性物品。僅與破損皮膚、黏膜相接觸,而不進入無菌組織內的物品為中度危險性物品。中度危險性物品均需要消毒,高度危險性物品則需要滅菌。

                        消毒:是指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。

                        滅菌:是指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽孢和真菌孢子。

                        消化內鏡檢查屬于中度危險處置項目,用于檢查的消化內鏡屬于中度危險物品,應給予消毒,提倡滅菌;而消化內鏡下治療,例如EMR、ESD、ERCP,屬于高危險處置,治療中手術器具需要“進入人體”和進入無菌腔道,因此需要滅菌。消化道本身并非無菌的自然腔道,而內鏡下治療時部分治療物品或者操作不當時會致黏膜破損或十二指腸鏡ERCP治療時需從消化道“進入人體”。

                        事實上,軟式消化內鏡適合高水平消毒,通過高水平消毒可以殺滅病原微生物。因此,筆者考慮消化內鏡治療時消化內鏡本身高水平消毒是合理的;進入無菌組織或器官內部的器材,或者與破損組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品,是需要滅菌的。這符合《醫院感染管理辦法》以及《2017版軟式內鏡清洗消毒技術規范》。

                        依據《醫院感染管理方法》、《軟式內鏡清洗消毒技術規范》,對于消化內鏡notes(經自然腔道內鏡外科學)手術時消化內鏡需要滅菌。

                        依據《醫院感染管理辦法》、新版《軟式內鏡清洗消毒技術規范》,結合軟式內鏡的精密結構和材料的特殊性、對軟式內鏡無腐蝕或幾乎無腐蝕且具有高水平消毒作用的消毒劑、以及消化道自然腔道的診療實際等,筆者認為,部分軟式內鏡包括消化內鏡采取高水平消毒即可,而高度危險性物品包括“進入人體”診療器材使用一次性物品或需要滅菌。在“進入人體”這種狀態下,應該積極提倡軟式消化內鏡滅菌。通過可靠的高水平消毒或滅菌后,消化內鏡可在消化道這個自然腔道內進行診療。另外,筆者建議《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中應該對軟鏡載體本身與介入治療物品的區別進行說明。如果預知特殊治療方式,例如消化內鏡下notes、膽管內、胰管內等診療,應該積極選擇滅菌內鏡。

                        軟式消化內鏡部分消毒劑情況

                        對內鏡有損傷、腐蝕的消毒液常常不可用于臨床消毒。下面一段落復習其中兩種可以在短時間內高水平消毒并能實現滅菌的兩種消毒劑,其他高水平消毒劑沒有列舉。

                        戊二醛(GA)

                        濃度:≥2%(堿式)

                        時間:支氣管鏡消毒浸泡時間≥20min;消化內鏡≥10min;結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡≥45min;滅菌≥10h。

                        使用方式:內鏡清洗消毒機。手工操作時消毒液應注滿各管道,浸泡消毒。

                        注意事項:對皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性,并能引發皮炎、結膜炎、鼻腔發炎及職業性哮喘。這個濃度對目前的軟鏡表面及金屬部分幾乎沒有損傷和腐蝕性。但是易在內鏡及清洗消毒設備上形成硬結物質。不過,因其價格便宜、高水平消毒時間短,但滅菌時間長,因此適合軟鏡消毒。解決其刺激性問題宜采取“上送下排”方式,換氣次數宜>10次/h,新風量宜達到2次/h。

                        過氧乙酸(PAA)

                        濃度:0.2%~0.35%(體積分數),或者按照官方合格產品說明書。

                        時間:消毒≥5min,滅菌≥10min?;蛘甙凑展俜胶细癞a品說明書。

                        使用方式:內鏡清洗消毒機。

                        注意事項:對皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。對金屬是否有腐蝕性需參考官方說明書等。價格比2%戊二醛貴多,滅菌時間短,對金屬腐蝕性不能排除。

                        注1:《軟式內鏡清洗消毒技術規范》所列的消毒(滅菌)劑,其具體使用條件與注意事項等遵循產品使用說明書。

                        注2:《軟式內鏡清洗消毒技術規范》所列的同類或其他消毒(滅菌)劑,其使用方式與注意事項等遵循產品使用說明書。

                        軟式消化內鏡感控的建議

                        規范應該注明大多數內鏡下治療手術時,軟式消化內鏡本身高水平消毒即可,但通過內鏡介入治療物品、ERCP及相關手術、消化內鏡notes手術等情況消化內鏡本身等需要滅菌。

                        消化內鏡人的鏡訓:“感控不過,內鏡不做”;“合理感控,科學感控”;“病人放心,自己安心” 。感控即根本,感控即責任,感控即安全,感控即效益。讓受檢者放心診療,社會信任度高無形中也是效益。

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